脑出血诊断与部位解析：左侧基底节出血的症状与原因详解

【临床医师实用技能】一名53岁男性，因饮酒出现言语不清、呕吐、后昏迷。查体：血压26/16kPa，双眼左转及偏斜视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体跌落试验阳性，针刺无反应。要诊断脑出血，可以选择以下部位：

A. 左基底神经节

B. 右基底神经节

C.左脑桥

D. 右脑桥

E. 左顶叶

回答：

分析：

答案：本题选A。

1、基底节出血：壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，约占50%-60%。丘脑出血约占24%。尾状核出血很少见。

壳核出血：由豆纹动脉尤其是其侧支破裂引起。症状包括病灶对侧偏瘫、深部感觉丧失、同向偏盲，病灶对侧双眼无法注视同一方向，优势半球失语；大量出血可能引起意识障碍，少量出血可能仅引起症状。纯粹的运动和感觉障碍，无头痛或呕吐。

丘脑出血：主要是丘脑穿支动脉或丘脑膝状动脉破裂所致。中度或大量丘脑出血常导致对侧偏瘫或因内囊受压或损伤而导致偏瘫。感觉障碍较重，深部感觉和浅部感觉同时受到影响，但深部感觉障碍较明显，可伴有自发性疼痛和半球感觉过度。优势半球出血的患者可能会出现失语、非优势半球受累、身体意象障碍和半侧忽视等症状。

2.脑桥出血：严重者迅速进入昏迷，双侧针尖瞳孔，呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热，中枢性呼吸障碍，眼球漂浮，四肢瘫痪及去脑强直发作等，多在48小时内发生。死。少量出血可导致意识不清、交叉麻痹和共济失调性偏瘫、双眼凝视病灶一侧麻痹或核间性眼肌麻痹。